Multifocalitat
La multifocalitat en oncologia (especialment estudiada en el càncer de mama, tiroide i pulmó) es defineix per la presència de dos o més focus tumorals diferents originats a partir d'un mateix tumor primari dins del mateix òrgan o quadrant. [1]
Càncer de mama:
El càncer de mama multifocal es defineix com la presència de dos o més focus de tumor al mateix quadrant de la mama, originats a partir d'un tumor primari original. Es diferencia del càncer multicèntric, on els focus es troben en diferents quadrants.
Patró unifocal: una lesió única en una sola mama independentment de la seva localització.
Patró multifocal: dos o més lesions a una distancia < 5 cm en el quadrant d' una mama.
Patró multicèntric: dos o més lesions a > 5 cm de distància en el mateix quadrant d'una mama, o dos o més lesions en dos o més quadrants d'una mama, independentment de la distancia. (4)
La multifocalitat pot requerir cirurgies més àmplies (com a mastectomia en lloc de tumorectomia en el càncer de mama) per assegurar marges lliures de càncer. A més. la presència de diversos focus pot augmentar el risc de recurrència si no es fa un abordatge quirúrgic complet. [3)
Càncer de tiroides:
La multifocalitat en el càncer de tiroides es la presència de dos o més focus tumorals separats dins la glàndula. Es una característica molt comú, presentant-se en quasi la meitat dels casos de càncer papilar i sol influir en la evaluació clínica i el maneig del pacient.
S'observa fins al 50% dels pacients amb carcinoma papil·lar de tiroide (el tipus més freqüent).
Tot i que sovint té un pronòstic favorable (especialment en tumors petits o microcarcinomes), la presència de múltiples focus pot estar associada a més probabilitat d'afectació ganglionar o recurrència local si no es tracta adequadament.
A causa de la major probabilitat que quedin cèl·lules tumorals actives en el teixit restant, els metges solen recomanar tractaments més radicals (com la tiroidectomia total seguida de teràpia amb iode radioactiu) davant de cirurgies conservadores.
Càncer de pulmó:
El càncer de pulmó multifocal és una afecció en què s'observen múltiples tumors o nòduls als pulmons. Aquests poden ser tumors primaris independents (que sorgeixen separadament) o metàstasi d'un tumor primari. El tractament i el pronòstic depenen completament de confirmar la relació genètica i l'estadi de les lesions.
La presència de múltiples nòduls pot ser deguda a dos escenaris principals:
1) Càncer primari múltiple (CPPM): Són dos o més tumors independents que sorgeixen en un o ambdós pulmons. Poden aparèixer alhora (sincrònics) o amb anys de diferència (metacrònics).
2) Metàstasi intrapulmonar: Ocorre quan un tumor primari original es dissemina a altres parts del mateix pulmó o al pulmó contralateral.
Pablo Andrés Ordóñez Lozano, Marco Patricio Bravo Mendoza, Andrea Carilla Sanromán. Triple synchronous primary lung adenocarcinoma: A diagnostic challenge. Ann Sist Sanit Navar. 2025 Apr 25;48(1):e1104. doi: 10.23938/ASSN.1104
En el programari ASEDAT, la variable MULTIFOCALITAT s'activa per a les següents localitzacions: mama, tiroide i pulmó. Els valors que pot prendre la variable son: NO i SÍ.
Referències bibliogràfiques
https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/multifocal-breast-cancer.
Manfred Jürgensen, Rodrigo Chacón C., Carolina Baeza R., Rodrigo Riveros P. Multifocal-multicentric breast cancers: are they of worse prognosis?. Rev Chil Cir, Vol. 61 Nº 2, abril 2009; 125-130. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262009000200004.
Luis García Pascual, Carlos Puig-Jové, Andreu Simó-Servat, Lluís García-González. Multifocalidad del carcinoma papilar de tiroides con bajo riesgo de recurrencia: prevalencia, marcadores predictivos, significado pronóstico y tratamiento quirúrgico inicial. Endocrinología, diabetis y nutrición 72 (2025). https://doi.org/ 10.1016/j.endinu.2025.501545.