Grau Tumors Neuroendocrins (TNE)
Pel que fa referència al grau en els tumors i carcinomes neuroendocrins (TNE/CNE) (variable GRAU TNE del programa ASEDAT), es defineix com la agressivitat inherent al tumor basada en gran mesura en la taxa de proliferació (la qual es basa en el recompte mitòtic i en l’índex de proliferació Ki-67). Segons aquest criteri de valor pronòstic, els TNE es classifiquen en: baix grau (G1), grau intermedi (G2), alt grau (G3) i desconegut (taula 1).
Basant-nos en la taxa mitòtica i l'index KI-67, la classificació del grau TNE d'aquests tumors es mostra a la taula 1 i aplica sobre tot pels tumors de l'aparell digestiu (gastroenteropancreàtics).
Per a la resta de localitzacions tumorals, el grau TNE té en compte d' d'altres caracteristiques (presència de necrosi, etc.) (taula 2). Aquesta variable s'omplirà manualment en tots els casos.
En cas de que en l'informe anatomopatològic es solapi el grau TNE (per ex., es reflecteixi un grau 1/2 o un grau 2/3), seleccionarem el grau més alt.
D'acord amb les recomanacions de REDECAN, els TNE/CNE del pàncrees (C25) amb sublocalització desconeguda, s'han de codificar amb el codi topogràfic C25.4.
No s'ha de confondre la variable GRAU TNE amb el “grau de diferenciació”, entès aquest últim com l'aspecte en que les cél.lules tumorals s’assemblen al teixit normal, basant-nos exclusivament en criteris morfològics". [1] Si l'informe d'anatomia patológica s'acompanya de la descripció de la diferenciació de les célul.les tumorals, s'omplirà també aquesta variable. En cas de que es desconegui el grau de diferenciació tumoral, es possarà el valor "Desconegut".
Per a els tumors neuroendocrins, s'aplicarà el diccionari proposat a la taula 3, validat per l'especialista referent de l'ICO-ICS L'Hospitalet de Llobregat.
Taula 1. Classificació de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) dels TNE[2]
Taula 2: Classificació de la OMS 2022 dels TNE epitelials per a diferents localitzacions[3]
Taula 3: Diccionari proposat pels TNE en el RTH ICO-ICS (actualitzat a Juny 2024)
| Code | Description | Tumour Grade | Specific Tumour Site | Specific TNM | Functional |
| 8013/3 | Large cell neuroendocrine carcinoma | 3 | - | No | |
| 8041/3 | Small cell neuroendocrine carcinoma | 3 (excluding lung, C34) | - | No | |
| 8042/3 | Oat cell carcinoma | 3 | - | No | |
| 8043/3 | Small cell carcinoma, fusiform cell | 3 | - | No | |
| 8044/3 | Small cell carcinoma, intermediate cell | 3 | - | No | |
| 8045/3 | Combined small cell carcinoma | 3 | - | No | |
| 8150/3 | Islet cell adenocarcinoma | 1 | C25.4 (Pancreas) | No | |
| 8151/3 | Insulinoma, NOS | 1 | C25.4 (Pancreas) | No | Yes |
| 8152/3 | Glucagonoma | 2 | - | Yes * | Yes |
| 8153/3 | Gastrinoma | 1,2 | - | Yes * | Yes |
| 8154/3 | Mixed neuroendocr non-neuroendocr neopl (MiNEN) | 1,2 | C25.4 (Pancreas) | Yes * | Yes |
| 8155/3 | Vipoma (pancreas ?) | 2 | - | Yes * | Yes |
| 8156/3 | Somatostatinoma (pancreas ?) | 2 | - | Yes * | Yes |
| 8158/3 | ACTH-producing tumor | Mostly grade 2 | - | Yes | |
| 8240/3 | Neuroendocrine tumor, NOS | 1 | - | Yes * | |
| 8241/3 | Enterochromaffin cell carcinoid | 1,2 | - | Yes * | |
| 8242/3 | Enterochromaffin-like cell tumor | ? | - | ||
| 8243/3 | Goblet cell carcinoid | 3 | - | No | |
| 8244/3 | Mixed adenoneuroendocrinbe carcinoma | ? | - | ||
| 8245/3 | Adenocarcinoid tumor | ? | - | ||
| 8246/3 | Neuroendocrine carcinoma, NOS | not applicable | - | No | |
| 8247/3 | Merkel cell carcinoma | 3 | C44.X (Skin) | Yes | |
| 8249/3 | Neuroendocrine tumor, grade 2 or grade 3 | 2,3 | - | No | |
| 8271/3 | Lactotroph pituitary neuroendocrine tumour (PitNet) | C75.1 (Pituitary gland) | |||
| 8272/3 | Pituitary neuroendocrine tumour (PitNET) NOS | C75.1 (Pituitary gland) | |||
| 8280/3 | Mammosomatotroph PitNET | C75.1 (Pituitary gland) | |||
| 8345/3 | Medullary thyroid carcinoma | not applicable | C73.9 (Thyroid) | Yes | |
| 8346/3 | Mixed medullary-follicular carcinoma | not applicable | C73.9 (Thyroid) | Yes | |
| 8347/3 | Mixed medullary-papillary carcinoma | not applicable | C73.9 (Thyroid) | Yes | |
| 8574/3 | Adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation | 3 | No | ||
| 8680/3 | Paraganglioma, NOS | ||||
| 8693/3 | Extra-adrenal paraganglioma, NOS | ||||
| 8700/3 | Pheochromocytoma, NOS | ||||
| 9091/1 | Strumal carcinoid | 1 | C56.9 (Ovary) |
* applicable in the gastrointestinal tract (TNM 8th Edition)
Adapted from: Tomonobu Koizumi, BMC Endocrine Disorders (2022); Tracey SE, BCJ 2019; Otto Visser, June 2019 (ENCR course); TNM Classification 8th Edition (2017); International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O-3.2; 2020).
Referències bibliogràfiques:
- ↑ https://www.cancer.net/cancer-types/neuroendocrine-tumors/grades#:~:text=The%20WHO%20grades%20for%20NETs,rate%20and%20therefore%20grow%20quickly.
- ↑ Font: Z. Yang. Differential Diagnosis of High-grade neuroendocrine neoplasms in the Digestive System. Journal of Clinical and Translational Pathology 2022, vol 2 (1) 18-22.
- ↑ Font: G. Rindi, O. Mete, S. Uccella, O. Basturk, S. La Rosa, L. A. A. Brosens, et al. Overview of the 2022 WHO Classification of Neuroendocrine Neoplasms. Endocrine Pathology (2022) 33:115–154.