Transformació hematològica
Quan es detecten dues neoplàsies hematològiques en un pacient, es poden donar tres situacions: a) que la segona neoplàsia sigui una transformació de la primera, b) que siguin neoplàsies múltiples, i c) que la segona neoplàsia correspongui a un canvi d’entitat per millores diagnòstiques. Per resoldre el cas automàticament, el software ASEDAT obliga el revisor a omplir dues variables: data de transformació i morfologia de la segona neoplàsia.
ASEDAT contrasta: a) la morfologia de la primera neoplàsia (variable Morfologia) amb la morfologia de la segona (variable Segona Morfologia), i b) la data de diagnòstic de la primera neoplàsia (variable: Data Incidència Poblacional) amb la de la segona (variable: Data Segona Morfologia). El primer algorisme compara les dues morfologies d’acord amb la normativa internacional especificada a l’annex 4.[1] Si els criteris morfològics confirmen que hi podria haver transformació, s’aplica un segon algorisme d’acord amb criteris temporals. Si la diferència entre les dues dates és > 3 mesos, es considera que hi ha transformació. En canvi, si el temps és ≤ 3 mesos, no es considera transformació[1](figura 5). D’acord amb aquests criteris, ASEDAT proporciona una de les opcions següents:
- No transformació: quan els criteris morfològics consideren que la segona neoplàsia és de la mateixa línia cel·lular que la primera o quan, complint criteris morfològics, el temps transcorregut entre la primera i la segona neoplàsia és ≤ 3 mesos, es consideren un únic tumor. ASEDAT mostra l’opció “No”.
Per solucionar manualment aquests casos cal seguir les recomanacions següents:[2]
- Si el temps transcorregut entre la primera neoplàsia i la segona és > 3 mesos, es registra la data de la primera neoplàsia (data d’incidència poblacional) amb la morfologia de la primera neoplàsia a la variable Morfologia.
- Si el temps transcorregut entre la primera neoplàsia i la segona és ≤ 3 mesos, s’ha de substituir la morfologia de la primera neoplàsia (variable Morfologia) per la de la segona neoplàsia (variable Segona Morfologia), conservant sempre la data d’incidència poblacional de la primera.
- Transformació: ASEDAT mostra l’opció “Sí”. En aquests casos no cal entrar la transformació com a nou tumor (només queda registrada a l’apartat transformació de la neoplàsia inicial) i els possibles tractaments associats s’assignen a la neoplàsia inicial. Per temporalitat, podem discriminar si el tractament és per a la neoplàsia inicial o per a la transformació.
Nota 1. Si hi ha transformació, s’ha omplir obligatòriament la topografia de la segona neoplàsia (s’omple d’acord amb l’apartat de topografia).
- Tumor hematològic múltiple: la segona neoplàsia NO és una transformació. ASEDAT mostra l’opció “Possible múltiple”. El revisor ha de resoldre cada tumor manualment.
- Si les dues neoplàsies hematològiques corresponen al mateix grup morfològic (consultar la taula dels grups de neoplàsies malignes considerades histològicament diferents), només es registra la primera. Si les histologies de les dues neoplàsies pertanyen a grups morfològics diferents, s’han de registrar les dues neoplàsies (tumors múltiples).
- No avaluable: no es disposa d’informació suficient per resoldre si hi ha transformació o no. ASEDAT mostra l’opció com “N/A” (no avaluable).
Nota 2. Si la revisió manual defineix una transformació hematològica en una data concreta (p. ex., limfoma fol·licular, NOS -M9690.3, transformat en limfoma B difús de cèl·lula gran -M9680.3 el 10/10/2020), i resulta impossible determinar la data d’incidència poblacional de la primera neoplàsia (limfoma fol·licular, en aquest exemple), s’ha d’assumir que la data d’incidència poblacional d’aquesta és 91 dies anterior a la data de la transformació. A l’exemple descrit, la data d’incidència poblacional imputada a la primera neoplàsia seria l’11/7/2020.
Figura 5. Algorisme per a la decisió de la transformació hematològica
1 Criteris morfològics: combinacions de la primera i la segona morfologies que es descriuen a l’annex 4.54
2 Criteris temporals: data d’incidència poblacional de la primera neoplàsia - Data de la transformació de la segona neoplàsia.
Referències bibliogràfiques:
- ↑ 1,0 1,1 Gavin A, Rous B, Marcos-Gragera R, et al. Towards optimal clinical and epidemiological registration of haematological malignancies: Guidelines for recording progressions, transformations and multiple diagnoses. Eur J Cancer. 2015;51(9):1109-1122. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejca.2014.02.008
- ↑ Haemacare. Manual for Coding and Reporting EDITORS. Repr from Tumori. 2010;96(4). https://www.registri-tumori.+it/cms/sites/default/files/Manual.pdf