Grau urològic

S’activa en els tumors de pelvis renal (C65.9), urèter (C66.9), bufeta de l’orina (C67) i uretra (C68) amb codis morfològics de valors compresos entre M-8120 i M-8122 o M-8130 i M-8131. La taula mostra la correspondència entre la codificació de Bergkvist 1987, la codificació de l'OMS/SIUP 1998 (Organització Mundial de la Salut / Societat Internacional d'UroPatòlegs, 1998) i les darreres recomanacions de l’ENCR del 2022, que són les que s’han de registrar. La informació del grau urològic s’omple manualment.

Grau de diferenciació del càncer de bufeta

OMS: Organització Mundial de la Salut. SIUP: Societat Internacional d’Uropatòlegs. ENCR: European Network of Cancer Registries.

Només les morfologies següents s’associen automàticament al G3 (valor 2 de la variable Grau Urològic segons recomanacions ENCR):

• 8120/3
• 8010/3
• 8120/2 En aquest cas, a més a més d’aquesta morfologia, ha de ser un pTis

Per a la resta d’urològics el grau s’ha d’omplir manualment.

Nota: El programa Asedat internament assigna a Baix grau el valor 3, a Desconegut el valor 4 i a Alt grau el valor 5

Normes d'enregistrament per als tumors de les vies urinàries

Fan referència als tumors urotelials (o de cél.lules transicionals) del tracte urinari (8120-8131, 8020,8031,8082), independentment de la seva localització (pelvis renal, uréter, bufeta urinària o uretra) (C65-C68). Sarcomes i altres tipus histològics com adenocarcinomes, carcinomes escatosos o tumors neuroendocrins, no están inclosos en aquestes recomanacions.

I.     Criteris d’inclusió dels tumors urotelials

I.1.    S’han d’enregistrar els següents tumors:

• carcinomes urotelials papilar no invasius de baix i d’alt grau
• carcinomes urotelials in situ
• tots els carcinomes invasius
• tumors amb informe histològic del qual no es pot evaluar la invasió
• tumors amb examen citològic exclusivament
• tumors sense confirmació microscòpica

I.2.   No s’han d’enregistrar:

• les neoplàsies urotelials papil.lars de baix potencial maligne (8130.1)
• els papil.lomes urotelials
• els papil.lomes urotelials invertits
• les proliferacions urotelials de potencial maligne incert
• la displàsia urotelial

I.3.   Localitzacions múltiples: Si un pacient presenta varios tumors urotelials (sincrònics* o metacrònics) en diferents localitzacions, s’han d’enregistrar tots els tumors de diferents localitzacions de 3 dígits i lateralitat.

*Es consideren tumors sincrònics si es diagnostiquen amb un màxim de quatre mesos de diferència entre ells, i tumors metàcrònics si la diferència es superior als 4 mesos.

I.4.   Progressions: Si un pacient presenta varios tumors urotelials en la mateixa localització topográfica de 3 dígits que inclou alguna progresió de la malaltia, s’ha d’enregistrar el primer tumor i a continuació només aquells tumors que representin una progressió cronológica.

Exemple de sequència de progressió: No invasiu-baix grau (TaG1) -> no invasiu alt grau (TaG3)  -> In situ (Tis) -> Invasiu, superficial (T1) -> múscul-invasiu (T2+).

I.5.  En els tumors urotelials sincrònics de la mateixa localització topográfica de 3 dígits i lateralitat, s’ha d’enregistrar únicament el més agressiu (d’acord amb la sequència de progressió del punt 4, però amb la data de diagnòstic del primer tumor.

I.6.  Codis de localització en tumors sincrónics de bufeta: Si el nivell més alt de progressió està present en més d’un tumor i en més d’una sublocalització, codifiqueu la localització com C67.8, encara que els tumors no siguin contigus.

I,7.  Si un pacient presenta dos o més tumors urotelials sincrònics de diferent localització, s’han d’enregistrar per separat (no emprar el codi d’agrupació C68.9).

I.8.  Si un pacient presenta dos o més tumors urotelials, sincrònics o metacrónics, en ambdós costats del mateix òrgan (tumors bilaterals de pelvis o uréter), s’han d’enregistrar tots els tumors de cada costat de cada localització de 3 dígits, seguint les regles 3 a 6.

I.9.  El lloc de residència ha d’estar relacionat amb els tumors i no amb el pacient. Es a dir, s’han d’enregistrar tots els tumors urotelials, independentment de l’ àrea de residencia.

“L’enregistrament d’un primer tumor diagnosticat fora de l’area del registre ens permet saber si un tumor posterior es una recidiva o bé una progressió (enregistrat però no reportat com a incident)”.

I.10.  Si un pacient presenta un (o més d’un) primer tumor urotelial ocorregut abans del periode de funcionament del registre i dins de la seva àrea de cobertura, s’han d’enregistrar.

“Aixó ens permet saber si els tumors posteriors s’han d'enregistrar com a progressió o recurrència”.

II.   Regles de classificació i codificació dels tumors urotelials

II.1. Morfologia, comportament i grau

a)   Codis de les categories més freqüents quan es disposa d’histologia:

Tipus de tumor	Morfologia/ comportament	Grau
Carcinoma urotelial no invasiu (papil·lar) de baix grau	8130.2*	1
Carcinoma urotelial no invasiu (papil·lar) de alt grau	8130.2*	3
Carcinoma urotelial no invasiu (papil·lar) grau desconegut	8130.2*	9
Carcinoma urotelial sense poder avaluar la invasió: - de aparença papil·lar - sense aparença papil·lar - la impressió es de malaltia invasiva	8130.2** 8120.2*** 8120.3****	1/3/9 3
Carcinoma urotelial in situ	8120.2	3*****
Carcinoma invasiu SAI (1)	8010.3	3*****
Carcinoma urotelial invasiu	8120.3	3*****

(1)  Encara que la majoria dels carcinomes del tracte urinari son urotelials, també hi han altres carcinomes com l’escatós o l’adenocarcinoma. Per tant, si la célul.la urotelial o de transició no està especificada a l’informe patològic, codifiqueu “8010.3”. També codificar com 8120.3 si s’especifica la paraula urotelial en la descripció de l’informe, encara que la paraula no aparegui en el diagnòstic final.

*Quan el terme papil.lar no s’especifica però s’indica un carcinoma urotelial amb estadiatge pTa, codificar 8130/2.

** codificar pTa

*** el codi pT es pTx

**** si la impresió clínica es de malaltia invasiva, registrar comportament 3 i grau 3.

***** tots els carcinomes. in situ e invasius son d’alt grau.

b)   Codis quan només està disponible l’examen citològic:

Resultats de la citologia	Morfologia*/ Comportament**	Grau
Carcinoma urotelial d’alt grau o sospitós de carcinoma urotelial d’alt grau (SHGUC de la classificació de Paris)	8130.2(aparença papil·lar) o 8120.2	3

*Si només hi ha una citologia, intentar averiguar si el tumor te una aparença papil.lar (8130) o no (8120) revisant les imatges.

**si la impressió clínica es de malaltia invasiva, codifiqui amb el codi de comportament 3.

c)   Codis quan només està disponible la confirmació no microscòpica (evidència histo/citopatológica no disponible): quan l’evidència histo/citopatològica no està disponible però el metge confirma la aparença clínica, emprar els següents codis:

Tipus de tumor	Morfologia/Comportament	Grau
Tumor maligne sense confirmació microscòpica	8000/3	9

d)   Codis per a nivell desconegut d’invasió:

-   Els tumors informats com a papil·lomes urotelials, no es recomana enregistrar-los.

-   Les neoplàsies urotelials de baix potencial maligne (PUNLMP) no es recomana enregistrar-les.

-   Les “proliferacions urotelials de potencial maligne incert”, no es recomana enregistrar-les.

-   El carcinoma urotelial papil·lar no invasiu es considera con un carcinoma in situ (comportament 2).

e)   Grau

Descripció a l’informe d’AP	Grau urològic	Codi
Grau 1	Baix grau	1
Grau 1/2 (baix grau o no es menciona el grau)	Baix grau	1
Grau 2 baix grau	Baix grau	1
Grau 2 alt grau	Alt grau	3
Grau 2/3 (alt grau o no es menciona el grau)	Alt grau	3
Grau 3	Alt grau	3

II.2. Codis per als tumors urotelials amb altres components morfològics

a)  Carcinoma de cél.lules urotelials amb component epidermoide (diferenciació escatosa divergent): 8120

b)  Carcinoma de célul.les urotelials amb component adenocarcinomatós (diferenciació glandular divergent): 8120

Solament es codificarà com a tumor escamós (8070) o adenocarcinoma (8140) si son histològicament purs.

c)  Hi han alguns carcinomes urotelials que tenen un codi específic:

- Micropapilar: 8131

- Linfoepitelioma-like: 8082

- Sarcomatoide: 8122

- Cél.lula gran: 8031

- Indiferenciat: 8020.

d)  Carcinoma de cél.lules urotelials sense un subtipus específic en la ICD-O-3 (niat, microquístic, plasmocitoid, de célul.les en anell de segell, difús, ric en lípids, de cél.lules clares: 8120.

e)  Carcinoma de cél.lules urotelials amb component neuroendocrí (diferenciació neuroendocrina): En aquest cas, codificar sempre el carcinoma neuroendocrí, independentment de la quantitat de component neuroendocrí:

- Carcinoma neuroendocrí de cél.lules petites: 8041

- Carcinoma neuroendocrí de cél.lules grans: 8013

- Carcinoma neuroendocrí de célul.les petites i de cél.lules grans (mixt): 8045

- Carcinoma neuroendocrí ben diferenciat o TNE de baix grau: 8240

- Carcinoma neuroendocrí moderadament diferenciat o TNE d’alt grau: 8249

- Carcinoma neuroendocrí SAI: 8246

II.3. Carcinomes no urotelials específics

Els tumors no urotelials del tracte urinari tipus adenocarcinoma pur, escatós pur, etc. han d’enregistrarse per separat, seguint els criteris generals emprats per a la resta de tumors.

        

ESTADIS:

Ta: Carcinoma papil.lar no invasiu

Tis: Carcinoma in situ

T1: afecta al teixit conectiu (llàmina propia) sense afectar al múscul

T2: afecta al teixit muscular T3: afecta al teixit perivesical

Referències bibliogràfiques